کلاسها و آزمونهای دستیاری ۳۱

اطفال: تغذیه(2)

کمبود ویتامینها:

ویتامین	علایم کمبود	نکات بالینی
ویتامین B1	نوروپاتی، گریه آفونیک، نارسایی قلب سیانوتیک، آنمی ماکروسیتیک، دمانس، ادم، حساس شدن ساق پا و فلج عضلات چشم	با جوشاندن از بین می رود.
ویتامین B2	درماتیت اسکروتوم، آنمی نرموکروم، علایم در صورت(کاتاراکت، cheilosis، فتوفوبی)	دیابت، CHF و فتوتراپی باعث کمبود این ویتامین می شوند.
ویتامین C	افزایش شکنندگی عروق، اکیموز، پتشی، خونریزی لثه، خوردگی فدام دنده ها، هیپرکراتوز فولیکول مو، فلج کاذب پا، حساسیت و تورم استخوان، خونریزی زیر پریوست	در مصرف شیر گاو زیر یک سالگی، کمبود ویتامین C ایجاد می شود.
ویتامین B6	پوسته ریزی اطراف دهان و بینی، نقص ایمنی، هیپراکوزیس، آنمی میکروکروم، تشنج	با جوشاندن از بین می رود.
ویتامین E	آنمی همولیتیک، ادم اندام تحتانی، رتیکولوسیتوز، ترومبوسیتوز، نوروپاتی حسی-حرکتی، میوپاتی، آتاکسی، فقدان DTR	-
نیاسین	پلاگر می دهد به صورت درماتیت، اسهال، دمانس و مرگ
بیوتین	آلوپشی، درماتیت ماکولار فلس دار(ایکتیوز)، هیپوتونی و مرگ	آنتی بیوتیک و آویدین تخم مرغ نیاز به آن را بالا می برد.
ویتامین A	هیپرکراتوز فولیکولار، لکه های بیتوت، گزروفتالمی، شب کوری(زودرس ترین علامت)	-

مسمومیت با ویتامینها:

ویتامین	علایم
ویتامین A به صورت حاد	سردرد، خواب آلودگی، ادم پاپی و برجستگی فونتانل(کلاً علایم افزایش ICP)
ویتامین A به صورت مزمن	آلوپشی، زبان دردناک، هیپراستوز، بی اشتهایی، افزایش ICP، تراتوژن بودن
ویتامین D به صورت حاد	هیپرکلسیمی، بی اشتهایی، استفراغ، سردرد، پلی اوری، هیپرتانسیون و آریتمی
ویتامین D به صورت مزمن	نفروکلسینوز، پانکراتیت، کلسیفیکاسیون عروقی و درد استخوان
ویتامین E	افزایش اثر داروهای ضد انعقاد، ترومبوسیتوپنی، اسهال و افزایش میل جنسی
ویتامین C	سنگ اگزالات، اوریکوزوری، مثبت کاذب در سنجش گلیکوزوری، منفی کاذب در تست گایاک، آسکوربوت راجعه، همولیز
تریپتوفان	اسکلرودرمی، فاشئیت، میوزیت و ائوزینوفیلی
نیاسین	خارش، آسم، زخم پپتیک، نقرس و گرگرفتگی
پیریدوکسین	نوروپاتی حسی، وابستگی(به صورت تشنج)

کمبود عناصر کمیاب:

عنصر کمیاب	علایم	نکات بالینی
مس	1-دپیگمانتاسیون پوست و مو به دلیل نقص در تیروزیناز 2- هیپوترمی و هیپوتونی به دلیل نقص در سیتوکروم C 3- تغییر الاستین و کلاژن به دلیل نقص در لیزیل اکسیداز 4- دژنرسانس CNS به دلیل نقص در دوپا هیدروکسیلاز 5- خونریزی شبه آسکوربوت، آپنه، پارگی عروق، FTT، واکنش پریوستی، خوردگی قدام دنده، استئوپوروز، خار متافیزی، هیپرکلسترولمی، تغییر تحمل گلوکز، آنمی، نوتروپنی، هیپوپروتئینمی و سندرم موی مجعد منکه	سندرم موی مجعد منکه: وابسته به X در اثر نقص در جذب مس و انتقال آن از روده. کاهش مس و سرولوپلاسمین سرم و افزایش مس ادرار داریم. سایر علایم آن عبارتند از: صرع میوکلونیک، موی بی رنگ، tortuosity شریانی و اسپاستیسیتی. مرگ می دهد. درمان ندارد.
روی	بی اشتهایی، کوتاهی قد، کاهش درک مزه، هیپوگنادیسم، FTT، تأخیر در بلوغ، خاک خوری، آلوپشی، هپاتواسپلنومگالی، آکرودرماتیت آنتروپاتیک، فتوفوبی، شب کوری و تغییر خلق و خو	آکرودرماتیت آنتروپاتیک: 2 تا 4 هفته پس از از شیر گرفتن از مادر، نقص در جذب روده ای روی، کاهش آلکالان فسفاتاز. درمان با روی خوراکی.
سلنیوم	بیماری کشان(فیبروز و نکروز میوکارد)	-
ید	کمبود در اوایل جنینی کرتینیسم نورولوژیک به صورت اسپاستیسیتی، ناشنوایی، عقب افتادگی ذهنی بدون علایم جسمی می دهد. کمبود در اواخر جنینی کرتینیسم میکزادماتو به صورت علایم جسمی مثل هیپوتونی بدون گواتر می دهد.	ید درمانی به موقع هر دو را از بین می برد.
فلوئور	کمبود آن علامت مهمی ندارد اما مسمومیت آن تغییر رنگ دندان می دهد.	-

نکته: علایم مسمومیت با مس: سیروز هندی و همولیز.

نکته: علایم کمبود ویتامین C و کمبود مس شبیه به هم است.