فارماکولوژی: مترونیدازول، آنتی سپتیک ادراری و سولفونامیدها
مترونیدازول:
مکانیسم عمل: توسط فرودوکسین بی هوازی ها به فراورده های توکسیک تبدیل شده، در سنتز DNA اختلال ایجاد می کند.
عوارض: 1- طعم فلزی 2- لکوپنی 3- تغییر رنگ ادرار ۴- تشنج
5- واکنش شبه دیسولفیرام با الکل 6- نوروپاتی 7- آتاکسی
از آن جایی که متابولیسم کاملا کبدی دارد در سیروز عوارض دارو بیشتر می شود.
آنتی سپتیک ادراری:
در پیلو نفریت کاربردی ندارند و فقط بر سیستیت مؤثر هستند. شامل نالیدیکسیک اسید، نیتروفورانتوئین و متنامین می شود. این داروها در نارسایی کلیوی ممنوع هستند. نالیدیکسیک اسید در جلسه گذشته توضیح داده شد.
نیتروفورانتوئین: بر تمام پاتوژنهای دستگاه ادراری مؤثر است بجز پسودوموناس و پروتئوس. به دلیل کندی مقاومت به آن از دوز واحد روزانه استفاده می شود.
عوارض: 1- همولیز در کمبود G6PD(به همین دلیل در اواخر نوزادی ممنوع است)
2- نوروپاتی( به همین دلیل در دیابت ممنوع است)
3- پنومونیت و فیبروز ریه
4- حساسیت به نور
در بارداری کاملا safe است.
متنامین: هم ادرار را اسیدی می کند و هم با آزاد کردن فرمالدئید در PH زیر 5/5 اثر ضد باکتریال دارد. بر پروتئوس و پسودوموناس بی تاثیر است. با سولفونامیدها نباید مصرف شود چون رسوب می دهد.
سولفونامیدها:
مکانیسم اثر: اسید ضعیف مشابه PABA هستند که آنزیم دی هیدرو پتروآت سنتتاز را مهار می کنند و مانع سنتز اسید فولیک می شوند. در محیطهای اسیدی رسوب می کنند و لذا در واژنیت جهت کاهش احتمال رسوب از سه سولفونامید (triple sulfa) استفاده می شود. به تنهایی باکتریواستاتیک هستند.
تقسیم بندی: 1- کوتاه اثر: سولفی سوکسازول
2- متوسط اثر: سولقامتوکسازول
3- طویل اثر: سولفادوکسین و سولفادیازین
سه ترکیب موضعی نیز وجود دارد: سیلورسولفادیازین، مافنید و سولفاستامید.
مکانیسم مقاومت: 1- کاهش تجمع داخل سلولی دارو
2- افزایش تولید PABA توسط باکتری
3- تغییر در حساسیت دی هیدرو پتروآت سنتتاز به سولفونامیدها
موارد مصرف سولفونامیدها به تنهایی: 1- UTI 2- عفونت چشمی 3- عفونت سوختگی
4- کولیت اولسرو(سولفاسالازین) 5- آرتریت روماتوئید(سولفاسالازین)
عوارض: 1- حساسیت از راش تا سندرم استیونز-جانسون
2- گوارشی از تهوع تا هپاتیت
3- سمیت خونی به صورت مهار BM و همولیز در زمینه کمبود G6PD
4- سمیت کلیوی به صورت کریستالوری و هماچوری
سؤالات: لطفا جواب سؤالات را برای ما در بخش نظرات تا حداکثر 21 خرداد ارسال نمایید.
1- در صورت وجود حساسیت به سولفونامیدها، حساسیت متقابل با کدام داروها نیز وجود خواهد داشت؟
سلام
فقط می تونم بگم عالیه!!!
جواب سوال: تیازیدها هستند چون جزو سولفونامیدها هستند ولی به عنوان دیورتیک طبقه بندی می شوند.
امیر جان:
با تشکر. جواب صحیح است اما ۴ داروی دیگر هم وجود دارد.