کلاسها و آزمونهای دستیاری ۴۲

فارماکولوژی: داروهای گوارشی

داروهای مورد استفاده در بیماری اسید-پپتیک:

1- آنتی اسیدها: انواع حاوی آلومینیوم دارای خواص یبوست زایی و انواع حاوی منیزیوم دارای خواص ملین زایی هستند.

2- سوکرالفات: حاوی سه ترکیب سولفات، سوکروز و آلومینیوم. تنها دارویی که کاملا غیر قابل جذب است و لذا هیچ عارضه ای ندارد.

3- مهار کننده های پمپ پروتون: پمپ H+/K+ ATPase را در سمت لومینال مهار می کنند. در درمان طولانی مدت، هیپرگاسترینمی و در موشها تومور کارسینوئید می دهند.

4- آنتاگونیست موسکارینی: گیرنده M1 را مهار می کند.

5- بیسموت: اثر بر هلیکوباکتر پیلوری دارد.

داروهای ضد استفراغ:

1- متوکلوپرامید و سیزاپراید: هر دو آنتگونیست دوپامین هستند. هر دو اثر پروکینتیک هم دارند و در گاستروپارزی عملکردی بکار می روند.

2- دگزامتازون.

3- آنتی هیستامین H1.

4- فنوتیازینها.

5- آنتاگونیستهای 5-HT3: اودانستران و دولاستران و گرانی ستران.

6- درونابینول: جزء فعال ماریجوانا را دارد.

ملینها:

1- تحریک کننده ها: روغن کرچک، کاسکارا، سنا و فنول فتالئین.

2- حجم افزا: پسیلیوم و هیدروکسید منیزیوم.

3- نرم کننده ها: دی اوکتیل سدیم سولفوسوکسینات(دوکوزات).

4- لیز کننده ها: روغن معدنی و گلیسیرین.

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۴۱

نورولوژی: اسکلروز مولتیپل(2)

تشخیص قطعی بر اساس معیارها: دو حمله علامتی یا بیشتر+ دو sign مربوط به مناطق غیر مجاور ماده سفید CNS. دو sign می تواند یکی با معاینه و یکی با پاراکلینیک(MRI یا VEP) باشد. هر حمله باید حداقل 24 ساعت طول بکشد و یک ماه بین آنها فاصله باشد.

موارد پیش آگهی خوب: نوریت اپتیک یا علایم حسی در شروع، بهبودی کامل پس از حمله اول، شروع زیر 40 سال بجز کودکان، جنس مونث، فرم RR، کمتر از دو هفته در سال باشد و بعد از 5 سال اختلال جزیی باقی بماند.

موارد پیش آگهی بد: علایم مخچه ای مثل ترمور یا آتاکسی در شروع، علایم هرمی در شروع، صرفا progressive باشد.

درمان: در حین حمله یا عود، اگر اختلال عملکرد نداده است درمان علامتی می کنیم. اگر اختلال عملکرد مثل همی پارزی، تاری دید یا همی پارستزی شدید داده باشد، پالس متیل پردنیزولون IV می دهیم. اگر حمله به کورتون جواب ندهد قدم بعدی پلاسمافرز یا پلاسما exchange است.

داروهای disease modifying: باید به طور زودرس شروع شوند مگر این که معاینه عصبی نرمال و فرکانس حملات کم و میزان ضایعات در MRI هم کم باشد. این داروها شامل اینترفرونهای بتا و گلاتیمیر است. اگر به یکی از این داروها جواب نداد می توان یکی دیگر از این داروها را حتی در همان گروه شروع کرد ولی دو دارو با هم نباید داد. اگر به هیچ یک از داروهای فوق جواب نداد از mitoxantrone استفاده می شود که وسیع الطیف ترین داروی ضد MS است.

درمان علامتی در MS:

برای ضعف بیمار: aminopyridine

برای آتاکسی و ترمور: کلونازپام و پروپرانولول

برای اسپاسم: دانترولن، دیازپام، تیزانیدین

برای درد: ضد تشنج یا ضد افسردگی

برای اختلال مثانه: 1- مثانه شل است و overflow داریم: کاتتر متناوب و بتانکول

                        2- detruser-sphyncter dyssynergism وجود دارد: فنوکسی بنزامین یا ترازوسین

                        3- detruser hyperreflexia وجود دارد: محدودیت مایعات و پروپانتیلین یا اکسی بوتینین

برای اختلال جنسی: sildenafil

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۴۰

اطفال: ژنتیک(1)

بیماری هایی که توارث اتوزومی غالب دارند: بیماری هایی که اسکلت را می گیرند مثل آکندروپلازی و دیس پلازی تاناتوفوریک و دیستروفی میوتونیک و سندرم مارفان، بیماری هایی که سیستم عصبی را می گیرند مثل نوروفیبروماتوز و بیماری هانتینگتون و آتاکسی اسپینوسربلار، بیماری هایی که در ارتباط با کمپلمان هستند مثل ادم آنژیونوروتیک ارثی.

بیماری هایی که توارث اتوزومی مغلوب دارند: اکثرا جزء خطاهای مادرزادی متابولیسم یا جهشهای نقطه ای هستند مثل هیپرپلازی مادرزادی آدرنال یا فنیل کتونوری یا آتاکسی فردریش یا بیماری گوشه یا آنمی سلول داسی.

بیماری هایی که توارث وابسته به جنس مغلوب دارند: بیماریی که در آن حرف X باشد مثل سندرم X شکننده، دیستروفی ها بجز دیستروفی میوتونیک، هموفیلی ها، کوررنگی، آدرنولکودیستروفی، کمبود G6PD.

بیماری هایی که توارث میتوکندریایی دارند: بیماری هایی که به صورت یک سندرم با نام اختصاری هستند که هر حرف بیانگر یک تظاهر است مثل سندرم MELAS( Myopathy, Encephalopathy, Lactic Acidosis, Stroke) یا سندرم MERRF( Myoclonic Epilepsy, Red Ragged Fibers) یا سندرم NARP( Neuropathy, Ataxia, Retinitis pigmentosa) یا سندرم KSS( Kearns-Sayre) یا سندرم پیرسون.

ویژگی های خاص تریزومی 21: جثه کوچکتر نسبت به همسالان، بهره هوشی پایین تر از حد طبیعی و به صورت زنگوله ای شکل، چینهای اپیکانتال، براکی سفالی، عنبیه خال دار(brush fields spot)، هیپوتونی موقع تولد، رفلکس موروی ضعیف، انعطاف بیش از حد مفاصل، پوست اضافی در پشت گردن، بیماری های مادرزادی قلب تا 40%.

ویژگی های خاص تریزومی 13: میکروفتالمی، لب شکری، شکاف کام، میکروسفالی، پیشانی شیب دار، هولوپروزنسفالی(آریننسفالی)، ناشنوایی، همانژیوم، فقدان دنده، کلینوداکتیلی، ناخن هیپوپلاستیک، برآمدگی هسته ای در نوتروفیلها، ناهنجاری کلیه و قلب.

ویژگی های خاص تریزومی 18: فک کوچک، بینی کوچک، شکاف پلکی باریک، پس سر برجسته، شکاف کام یا لب(مشترک با 13)، نوک پستان کوچک(مشترک با ترنر)، کلینوداکتیلی(مشترک با 13)، کف پای Rocker-bottom، ناخن هیپوپلاستیک(مشترک با 13)، محدودیت ابداکسیون هیپ، فتق شکمی یا اینگوئینال و ناهنجاری قلبی(مشترک با 13).

ویژگی های خاص سندرم ترنر: کوتاهی قد، کودکانه بودن اندام تناسلی، نارسایی تخمدان و افزایش سطح گونادوتروپینها، ادم دست و پا و حتی هیگروم کیستیک، پایین بودن خط رشد مو، گردن پره دار، نوک پستان کوچک، کلیه نعل اسبی، کوبیتوس والگوس، هیپرتانسیون، بیماری مادرزادی قلب خصوصا دریچه آئورت دو لتی و کوآرکتاسیون آئورت.

ویژگی های خاص سندرم کلاین فلتر: تا بلوغ نشانه خاصی ندارند. کودکان مذکر عقیم هستند(به علت هیپوگنادیسم)، عقب ماندگی ذهنی خفیف، اندامهای بلند، آلت کوچک، بیضه کوچک و نرم، ژنیکوماستی، اختلال شخصیتی به صورت رفتار ضد اجتماعی. بر خلاف بقیه سندرمها مرگ جنینی افزایش نمی یابد.

جزوه اطفال

جزوه اطفال آماده شد

با سلام:

با توجه به استقبال بی نظیر از جزوه پاتولوژی و با عنایت به هدف سایت که در راستایای تهیه و توزیع جزوات کاملا متفاوت با هزینه ای اندک می باشد و با توجه به درخواستهای خوانندگان جهت اعلام سایر جزوات، بر آن شدیم تا پس از هماهنگی های لازم و بستن قرارداد با یکی از اساتید برجسته اطفال (دارای فوق تخصص نوزادان) که در حال حاضر مشغول تدریس اطفال برای داوطلبین دستیاری نیز می باشند، جزوه اطفال رانیز آماده ارائه کنیم.

با توجه به اینکه استاد مربوطه تعداد محدودی از نسخ را در اختیار ما قرار داده اند و از آن جایی که حدس می زنیم تعداد درخواست بیشتر باشد، برای آنکه شرمنده همکاران نشویم از خوانندگانی که قطعا خواهان این جزوه هستند خواهش می شود اعلام نیاز خود را هر چه سریعتر به آدرس [e-mail] بفرستند(شامل نام، آدرس e-mail و اعلام درخواست) تا در صورتی که بیش از حد درخواست شد در اولویت باشند.

ویژگی های جزوه:

1- شامل حدود 200 صفحه A4.

2- بر اساس رفرانس تعیین شده از سوی وزارتخانه:

  Behrman Richard E, et al. Nelson Essential of Pediatrics, 4^th edition. W.B. Saunders; 2002

مبحث تغذیه تکمیلی از کتاب انجمن ترویج تغذیه با شیر مادر

مبحث واکسیناسیون بر اساس دفترچه واکسیناسیون کشوری

3- شامل 21 فصل: تکامل و رفتار کودک، تغذیه، کودک بدحال، ژنتیک، بیماریهای مادرزادی متابولیسم، نوزادان، ایمونولوژی و آلرژی، بیماریهای روماتیسمی، بیماریهای عفونی، دستگاه گوارش، دستگاه تنفس، دستگاه قلب و عروق، هماتولوژی، انکولوژی، نفرولوژی، اختلالات غدد، دستگاه عصبی، ارتوپدی، پوست، واکسیناسیون، تغذیه تکمیلی.

4- فرمت جزوه سیاه و سفید است اما هر کجا نکته ای مهم به نظر رسیده است، highlight شده است.

5- همچون جزوه پاتولوژی جهت رفع اشکال زمانهایی را برای مکاتبه با استاد مربوطه تعیین خواهیم کرد.

شرایط تهیه جزوه:

به مانند پاتولوژی درخواست خود را به آدرس [e-mail] ارسال نمایید تا شماره حساب و سایر توضیحات را به شما اعلام نماییم.

هزینه جزوه که شامل پست آن به آدرس شما نیز می باشد، 15000 تومان است.

دکتر اردلان مصطفوی، نوزدهم تیرماه 1386

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۳۹

فارماکولوژی: داروهای سرکوب کننده ایمنی

نام دارو	مکانیسم عمل	عوارض	نکات بالینی
کورتیکوستیروئید	مهار تکثیر لنفوسیت T	سرکوب آدرنال، مهار رشد، تحلیل عضلانی، استئوپوروز، احتباس نمک، دیابت و جنون
سیکلوسپورین، تاکرولیموس و سرولیموس	مهار عملکرد سلول T و مهار تولید سیتوکین	سمیت کلیوی، سمیت عصبی، هیپرتانسیون، هیپرگلیسمی، هیپرلیپیدمی و ایجاد سنگ صفراوی
مایکوفنولات موفتیل	مهار آنزیم منوفسفات دهیدروژناز و در نتیجه مهار سنتز پورین	فقط عوارض گوارشی	هم بر سلول B و هم بر سلول T اثر دارد.
آزوتیوپرین	پس از تبدیل به مرکاپتوپورین، سنتز پورین را مهار می کند	سرکوب مغز استخوان، اختلال عملکرد کبد	آلوپورینول منجر به افزایش اثرات توکسیک این دارو می شود.
سیکلوفسفامید	قبلا توضیح داده شده است	قبلا توضیح داده شده است	روی سلول B بیشتر اثر دارد.
اتانرسپت	مهار TNF-α	-	در درمان آرتریت روماتوئید کاربرد دارد.
لفلونماید	مهار سنتز ریبونوکلئوتید از طریق مهار آنزیم دی هیدرواوروتیک دهیدروژناز	ریزش مو و اسهال	در درمان آرتریت روماتوئید کاربرد دارد.
تالیدومید	مهار تولید TNF-α	-	در درمان واکنش جذام، زخم آفتی، سندرم تحلیل شدید در ایدز، سرطان و SLE کاربرد دارد.
آنتی تیموسیت آنتی گلوبولین	مهار ایمنی سلولی	بیماری سرم، آنافیلاکسی و لنفوم هیستیوسیتی	در درمان نگهدارنده پس از پیوند مغز استخوان و آنمی آپلاستیک کاربرد دارد.

آنتی بادی های منوکلونال:

1- موروموناب: اتصال به CD3.

2- داکلی زوماب: اتصال به IL-2. عوارض جانبی این دارو در حد پلاسبو است.

3- اینفلیکسی ماب: اتصال به TNF-α. در کرون و آرتریت روماتوئید کاربرد دارد.

نکته:

اینترفرون α ← در لوسمی سلول مویی، CML، ملانوم بدخیم، سارکوم کاپوسی، هپاتیت B و C.

اینترفرون β ← در اسکلروز مولتیپل.

اینترفرون γ ← در بیماری گرانولوماتوز مزمن.

BCG ← در سرطان سطحی مثانه.

تیموزین ← در سندرم دی ژرژ