کلاسها و آزمونهای دستیاری ۱۸

پاتولوژی: حفره دهانی و دستگاه گوارش

1- Tylosis: ضخیم شدن پوست کف دست. تنها فاکتور خطرکانسر مری که استعداد ژنتیکی دارد.

2- نمای چرخ درشکه: چینهای مخاطی که به طور شعاعی از لبه زخم جدا می شوند.

3- :linitis  plastica آدنوکارسینوم معده که سرتا سر معده را درگیر کند و باعث افزایش ضخامت جدار معده و تنگی لومن شود.

4- lymphoepithelial lesion: قرار گیری لنفو پلاسماسل داخل اپیتلیوم روده که در Tropical spru و  celiac spru دیده می شود.

5- skipped  lesion یا نمای cobble stone: ضایعات با فاصله در جدار روده که حالت سنگفرشی می دهد و در کرون دیده می شود.

6-  :canker sore زخمهای عمقی حتی تا سروز روده که در کرون دیده می شود.

7- creeping fat: چربی دور مزانترکه در کرون دیده می شود.

8Pseudopolyp -: زخم متصل به هم با مخاط بینابینی نا چیزکه در کولیت اولسراتیو دیده می شود.

9- گاستروآنتریت ریگی یا pigbel: کلستریدیوم پرفرینجنس گاستروآنژیت نکروزانی می دهد به نامpigbel .

سؤالات: لطفا جواب سؤالات را برای ما در بخش نظرات تا حداکثر۳  تیر ارسال نمایید.

1- منشا سلولهای پلئومورفیک آدنوم غدد بزاقی از کجاست؟

2- لایه های زخم پپتیک را به ترتیب از روی آن به سمت عمق نام ببرید.

3- بیماری سیلیاک با کدام HLA ارتباط دارد؟

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۱۷

نورولوژی: تشنج(2)

انتخاب دارو به نوع تشنج بستگی دارد. در تشنج تونیک-کلونیک ژنرالیزه والپروات انتخابی است، در تشنج فوکال کاربامازپین انتخابی است، در تشنج absence والپروات و اتوسوکسیماید انتخابی هستند و در تشنج میوکلونیک یا آتونیک یا تونیک والپروات انتخابی است. در تشنج mixed نیز والپروات انتخابی است.

فنی توئین: 300 تا 400 میلی گرم در روز. عوارض مهم: هیرسوتیسم، هیپرتروفی لثه و لنفادنوپاتی.

کاربامازپین: 400 تا 1600 میلی گرم در روز. عوارض مهم: سرکوبی BM و راش. در صورت PMN< 1500 کاربامازپین قطع می شود.

والپروات: 750 تا 2000 میلی گرم در روز. عوارض مهم: سمیت کبدی، ترومبوسیتوپنی، ادم محیطی، ریزش مو و چاقی. در صورت بی اشتهایی، زردی یا تهوع و استفراغ والپروات قطع می شود.

فنوباربیتال:60 تا 180 میلی گرم در روز. در بزرگسالان sedation و در اطفال ازدیاد فعالیت می دهد. انتخاب اول نیست.

لاموتریژین: 150 تا 500 میلی گرم در روز. راش جلدی حتی در حد سندرم استیونز-جانسون می دهد.

اتوسوکسیماید: سرکوبی BM مهمترین عارضه آن است.

توپیرامات: سنگ کلیه و گلوکوم مهمترین عوارض آن است.

ویگاباترین: سرگیجه حقیقی و اختلال میدان بینایی مهمترین عوارض آن است.

زمان قطع داروی ضد تشنج: حداقل برای دو سال تشنج نکند، یک نوع تشنج از قبل وجود داشته باشد، معاینه عصبی نرمال، هوش نرمال و EEG نرمال باشد.

سؤالات: لطفا جواب سؤالات را برای ما در بخش نظرات تا حداکثر 2 تیر ارسال نمایید.

1- مهمترین و شایعترین اندیکاسیون جراحی در کدام نوع تشنج است؟

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۱۶

فارماکولوژی: داروهای ضد سل و ضد جذام

1- ایزونیازید: ساختمان شبیه پیریدوکسین. سنتز اسید میکولیک میکوباکتری را مهار می کند. مهمترین عارضه آن نوروپاتی است که با تجویز پیریدوکسین رفع می شود. سایر عوارض: مهار کننده MAO-A، لوپوس، هپاتیت و همولیز در زمینه کمبود G6PD.

2- ریفامپین: مهار RNA پلی مراز وابسته به DNA. علاوه بر سل برای ریشه کنی ناقل مننگوکوک و استاف هم بکار می رود. عوارض: پروتئینوری زنجیره سنگین، ترومبوسیتوپنی، القاگر آنزیم کبدی، اختلال عملکرد کبد و اگر کمتر از 2 بار در هفته تجویز شود شبه آنفلوانزا می دهد.

3- اتامبوتول: مهار آنزیم آرابینوزیل ترانسفراز و در نتیجه مهار سنتز آرابینوگالاکتون می دهد. عوارض: اختلال بینایی(وابسته به دوز) به صورت کوررنگی سبز-قرمز، نوریت اپتیک و رتینیت.

4- پیرازین آمید: مکانیسم نا مشخص. این دارو بر خلاف بقیه مقاومت متقابل با بقیه داروها ندارد. عوارض: پلی آرترالژی، هیپراوریسمی بدون علامت و پورفیری. نقرص معمولا نمی دهد.

5- استرپتومایسین: جزء آمینوگلیکوزید هاست.

6- داروهای خط دوم: که در زمان مقاومت به خط اول بکار می روند. شامل آمیکاسین، سیپروفلوکسازین، افلوکسازین، اتیونامید، PAS،کاپرئومایسین و سیکلوسرین.

داپسون: ضد جذام. مهار سنتز اسید فولیک. عوارض: مت هوگلوبینمی و همولیز در زمینه کمبود G6PD. شکل مخزنی آن که چندین ماه در بدن می ماند اسداپسون است. داپسون در پنومونی پنوموسیستیس کارینی هم کاربرد دارد.

کلوفازمین: ضد جذام. باعث تغییر رنگ پوست می شود.

ریفامپین: ضد جذام هم است.

نکته: برای پیشگیری از MAC: کلاریترومایسین در CD4+ زیر 50 و برای درمان آن کلاریترومایسین یا آزیترومایسین+اتامبوتول+ریفابوتین بکار می رود.

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۱۵

پاتولوژی: بیماریهای کلیه و مجاری ادراری

1- circulating complex deposition: کمپلکس ایمنی در گردش خون که روی گلومرول رسوب می کند و برخی از انواع گلومرولونفریت ها را می دهد. SLE، هنوخ، و آندوکاردیت قادر به تولید چنین کمپلکسهای ایمنی هستند.

2- مکانیسم Heymann: طی آن آنتی ژن از جای دیگری روی گلومرول کاشته می شود و سپس آنتی بادی ضد آن تشکیل می شود و به گلومرول آسیب می زند. مثل گلومرولونفریت غشایی.

3- dense deposit disease: اسم دیگر گلومرولونفریت ممبرانوپرولیفراتیو تیپ 2 است که C3 و IgG به صورت متراکم روی غشای پایه رسوب می کنند.

4- نمای سبد بهم بافته: نمایی از غشای پایه گلومرول که در سندرم آلپورت دیده می شود.

5- نمای thyroidization: به نمای توبول آتروفیک و کاست هیالین داخل آن در پیلونفریت مزمن گویند.

6- نمای flea beaten: خونریزی های پراکنده نقطه ای شکل در سطح کلیه در نفرواسکلروز بدخیم که حاصل هیپرتانسیون بدخیم است نمای کک گزیده می دهد.

سؤالات: لطفا جواب سؤالات را برای ما در بخش نظرات تا حداکثر ۲۹ خرداد ارسال نمایید.

1- نمای میکروسکوپی غشای پایه به صورت نیزه و گنبد را در کدام گلومرولونفریت می بینیم؟

2- denudation سلولهای پدوسیت را در کدام گلومرولونفریت داریم؟

3- در کدام نوع از RCC هیپودی پلوئیدی وجود دارد؟

نکته:

یک نفرون شامل قسمتهای زیر است: 1- گلومرول که بیماری آن گلومرولونفریت است و به صورت سندرم نفروتیک یا نفریتیک در بالین بروز می کند. علل آن یا اولیه است مثل گلومرولونفریت غشایی، ممبرانوپرولیفراتیو، minimal change، focal segmental glomerulosclerosis، سندرم آلپورت و نفروپاتی IgA یا ثانوی است مثل دیابت، SLE و ... .

2- عروق آوران و وابران که بیماری های آن نفرواسکلروز می دهد.

3- توبول و بافت بینابینی که سلول مزانژیوم هم جزو آن است و بیماریهای آن را توبولواینترستیشیال گویند مثل پیلونفریت یا کیستهای کلیوی.

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۱۴

نورولوژی: تشنج(1)

انواع تشنج:

1- فوکال یا پارشیال: جریان تشنج از یک نقطه مغز شروع می شود. این تشنج به سه نوع تقسیم می شود:

الف- simple partial seizure: کاهش سطح هوشیاری نداریم. می تواند به صورت موتور(پرش دست)، حسی(پارستزی یا سرگیجه)، اتونومیک(تعریق یا برافروختگی) یا psychic باشد.

ب- copmplex partial seizure: کاهش سطح هوشیاری داریم. البته قبل از این کاهش هوشیاری اورا وجود دارد که بیشتر به صورت احساس در اپیگاستر است و پس از کاهش سطح هوشیاری حرکات اوتوماتیسم به صورت جویدن یا بلع داریم. Temporal lobe epilepsy نوعی از آن است.

ج- partial seizure with secondary generalization: اول تشنج فوکال داریم و بعد ژنرالیزه می شود. جهت تمیز از تشنج ژنرالیزه اولیه باید از EEG استفاده کرد که تشنج فوکال اولیه را نشهن می دهد.

2- ژنرالیزه: هر دو نیمکره همزمان تخلیه می شوند. این تشنج به پنج نوع تقسیم می شود:

الف- absence یا petit mal: در بچه ها به صورت از دست رفتن هوشیاری برای 5 تا 10 ثانیه. تون بدن حفظ می شود. در EEG امواج 3 هرتز spike & wave داریم.

ب- atypical absence: مثل absence با 4 تفاوت: شروع و ختم تشنج تدریجی تر است، فرکانس امواج 5/2 هرتز است، مدت حملات طولانی تر است. علایم نورولوژیک و مشکل مغزی وجود دارد.

ج- tonic-colonic یا grand mal: بدون اورا با دو فاز تونیک به صورت انقباض کل بدن و سیانوز و گاز گرفتن زبان و میدریاز و تاکی کاردی و بالا رفتن فشار خون و سپس فاز کلونیک به صورت پرش. کل تشنج یک دقیقه طول می کشد. پس از آن فاز post-ictal داریم.

د- atonic: یک دفعه بیمار روی زمین می افتد.

ه- tonic

3- تشنج میوکلونیک نوجوانان: پرشهای میوکلونیک دو طرفه در صبح قبل از بیدار شدن. به هنگام کم خوابی دیده می شود. هوشیاری حفظ می شود. بسیاری از آنها نهایتا تشنج ژنرالیزه ای بروز خواهند داد. شرح حال فامیلی اغلب مثبت است.

4- سندرم لنوکس: انواع مختلف تشنج را داریم که مقاوم به درمان است. اختلال CNS و MR هم داریم.

5- febrile convulsion: به صورت ژنرالیزه از 3 ماهگی تا 5 سالگی بدون عفونت CNS. اگر یکی از سه ویژگی زیر باشد complex febrile seizure گویند: تکرار شونده، بیش از 15 دقیقه یا وجود علایم فوکال. نوع simple خطر صرع را در آینده بالا نمی برد ولی نوع   complex می برد.

سؤالات: لطفا جواب سؤالات را برای ما در بخش نظرات تا حداکثر 28 خرداد ارسال نمایید.

1- صرع ژاکسونین چیست؟

2- فلج Todd's چیست؟

3- شایعترین نوع تشنج در اختلالات متابولیک چیست؟

4- داروی انتخابی تشنج میوکلونیک نوجوانان چیست؟