برنامه ای که در زیر ارائه شده است ایده آلترین برنامه است و عدم اجرای کامل آن لزوما به معنای عدم موفقیت در آزمون نیست:
دروس را به دو گروه تقسیم می کنیم:1- مازور شامل داخلی، جراحی، اطفال، زنان، عفونی و پاتولوژی.
2- مینور شامل فارماکولوژی، چشم، ENT، رادیولوژی، اعصاب، روان، اورولوژی، ارتوپدی، آمار، اپیدمی و پوست.
بهترین زمان شروع از اوایل خرداد می باشد. و باید تا پایان مهر ماه کلیه دروس به طور کامل مطالعه شده باشند. برای تحقق این امر راهی نیست جز این که از جزوات معتبر خلاصه شده استفاده شود. به این ترتیب هم مطالب راحت تر به خاطر سپرده می شوند و هم فرصت بیشتری خواهید داشت. بدترین کار هم این است که خود کتاب رفرانس را بخوانید که در این صورت وقت زیادی از شما تلف می شود و در نهایت چیزی به معلومات شما اضافه نخواهد شد.
به نظر می رسد ۵/۲ ماه برای مطالعه دروس ماژور و ۵/۲ماه برای مطالعه دروس مینور لازم باشد.
از ابتدای آبان تا انتهای آذر دور دوم می باشد که مطالب جزوات را باید مجددا خواند و این بار تستهای آزمونها را هم باید همزمان جواب داد.
دور سوم از ابتدای دی تا دو روز مانده به امتحان می باشد . دو روز آخر را توصیه می کنیم مطالعه نکنید یا حداکثر روزی 1 ساعت مطالعه داشته باشید.
ساعات مطالعه روزانه از فردی به فرد دیگر متفاوت است. یک نفر امکان دارد با مطالعه روزی 6 ساعت همانقدر بیاموزد که فرد دیگری با مطالعه روزی 10 ساعت. اما به طور متوسط روزی 10 ساعت منطقی به نظر می رسد یعنی صبح از ساعت 8 تا 13 بعد از ظهر و عصر از ساعت 17 تا 22 شب.
ادامه مطالعه به صورت یکنواخت بهتر از مطالعه دفعی است. مثلا اشتباه است اگر کسی در یک روز از ساعت 6 تا 14 درس بخواند و بعد از ظهر هم از ساعت 16 تا 24 درس بخواند اما فردا به دلیل خستگی 5 ساعت بیشتر نتواند درس بخواند.
مطالب باید طبقه بندی شده باشند و از خواندن مطالب در هم بر هم بپرهیزید.
2 تا 3 ساعت پایان مطالعه روزانه شما باید به مرور مطالب فرا گرفته در همان روز اختصاص یابد که هر چه از مزیت دوره کردن و مرور بگوییم کم گفته ایم.
اگر فرض کنیم 10 درس مینور وجود دارد هر کدام را باید در عرض 7 روز بخوانید که مجموعا 70 روز وقت نیاز است( البته برای برخی دروس این مدت می تواند کمتر یا بیشتر گردد، مثلا ارتوپدی یا اورولوژی وقت بیشتر و آمار و اپیدمی یا رادیولوژی وقت کمتری می خواهد). داخلی 28 روز، جراحی 15 روز، اطفال 15 روز، زنان 10 روز و عفونی 7 روز. پاتولوژی را باید هر شب 1 ساعت مطالعه کرد تا در طی مدت مطالعه دروس ماژور به اتمام رسد.
برنامه کلاسها و آزمونهای دستیاری
1- پنجشنبه 24 خرداد 1386: برنامه ریزی درسی برای آزمون اسفند 1386
2- جمعه 25 خرداد 1386: نورولوژی- تشنج(1)
3- شنبه 26 خرداد 1386: پاتولوژی- بیماریهای کلیه و مجاری ادراری
فارماکولوژی: کلیندامایسین، لینزولید، استرپتدگرامین، موپیروسین و مهار کننده های دی هیدروفولات ردوکتاز
کلیندامایسین: جزء گروه لینکوزآمیدهاست. در این گروه لینکومایسین هم وجود دارد که تفاوت به خصوصی با کلیندامایسین ندارد. مکانیسم عمل مثل ماکرولیدهاست و حتی بین آنها مقاومت متقابل وجود دارد.
مکانیسم مقاومت: متیله شدن محل اتصال به ریبوزوم. پس مهار کننده سنتز پروتئین است.
کاربرد بالینی: 1- در عفونتهای شدید بی هوازی 2- داروی خط دوم در عفونتهای با کوکسی های گرم مثبت 3- پیشگیری از آندوکاردیت در افراد حساس به پنی سیلین 4- علیه پنوموسیستیس کارینی و توکسوپلاسما گوندی موثر است اما انتخاب اول نیست.
عوارض: کولیت غشای کاذب و نوتروپنی.
لینزولید: تنها نکته قابل ذکر این است که بر کوکسی های گرم مثبت مقاوم به وانکومایسین موثر است. مهار کننده سنتز پروتئین است.
استرپتوگرامین: به صورت ترکیب دو داروی Quinopristin+ Dalfopristin بکار می رود. مهار کننده سنتز پروتئین است.
کاربرد بالینی: 1- علیه پنوموکوکهای مقاوم به پنی سیلین
2- علیه استافیلوکوکهای مقاوم به متی سیلین
3- علیه آنتروکوکهای مقاوم به وانکومایسین
عوارض: تزریق وریدی آنها دردناک است و سندرم دردهای مفصلی-عضلانی می دهد.
موپیروسین: فراورده تخمیر پسودوموناس فلوئورسنس است. سنتز پروتئین را با اتصال به ایزولوسیل-tRNA سنتتاز مهار می کند. به صورت موضعی در درمان زرد زخم و ریشه کنی استاف از بینی در حاملان بکار می رود. بر پسودوموناس مؤثر نیست.
مهار کننده های دی هیدروفولات ردوکتاز: شامل تری متوپریم، پریمتامین و پروگوانیل است. به تنهایی باکترواستاتیک هستند ولی در ترکیب با مهار کننئه های دی هیدروپتروات سنتتاز(سولفونامیدها) باکتریوسیدال هستند. مثل کوتریموکسازول(تریمتوپریم+سولفامتوکسازول) و فانسیدار(پریمتامین+سولفادوکسین).
مکانیسم مقاومت: تولید دی هیدروفولات ردوکتازی که تمایل کمتری به دارو دارد.
عوارض: آنمی مگالوبلاستیک، لکوپنی، گرانولوسیتوپنی که هر سه با تجویز اسید فولینیک بر طرف می شوند.
سؤالات: لطفا جواب سؤالات را برای ما در بخش نظرات تا حداکثر ۲۵ خرداد ارسال نمایید.
1- کمترین شانس کولیت غشای کاذب با کدام آنتی بیوتیک است؟
2- کدام آنتی بیوتیک که مهار کننده پروتئین است، نوتروپنی ها می دهد؟
پاتولوژی: بیماریهای دستگاه تنفسی
1- bare granuloma: گرانولوم بدون نکروز مرکزی که در سارکوئیدوز دیده می شود.
2- Shawman body: تجمع پروتئین و کلسیم لایه لایه در کنار گرانولوم سارکوئیدوز.
3- Asteroid body: انکلوزیون ستاره ای شکل در سیتوپلاسم سلولهای چند هسته ای گرانولوم سارکوئیدوز.
4- Bagassosis: نوعی از پنومونی ازدیاد حساسیت یا همان بیماری ریه کشاورزان که در اثر نیشکر ایجاد می شود.
5- plexiform lesion: در primary pulmonary hypertension ابتدا آنوریسم ایجاد می شود و سپس در داخل این آنوریسم ترومبوز تشکیل می گردد. پس از ترومیوز عروق جدیدی رشد می کنند به نام plexiform lesion که اختصاصی PPH است.
6- red hepatization: در فاز دوم پنومونی از نظر پاتولوژی پس از احتقان خونریزی ایجاد می شود که به آن کبدی شدن قرمز گویند.
7- grey hepatization: در فاز سوم پنومونی از نظر پاتولوژی پس از احتقان و خونریزی، RBCها توسط ماکروفاژها خارج می گردند که به آن کبدی شدن خاکستری گویند.
8- تب پونتیاک: در گیری دستگاه تنفسی فوقانی با لژیونلا بدن ایجاد پنومونی.
9- cannon ball: به آبسه های بزرگ ریوی در اثر عفونت با کاندیدیا گویند که در افراد نقص ایمنی مثل دیابتی ها دیده می شود.
10- soap bubble: کریپتوکوکوس در ماده خاکستری مغز ضایعات کیستیک متصل به هم می دهد به نام حباب صابون.
11- اثر field در کانسر ریه: برای ایجاد کانسر ریه ابتدا منطقه وسیعی از بافت ریه موتاسیون می یابد و بعد در اثر کارسینوژن موتاسیونهای دیگری ایجاد می شود تا کانسر ریه بدهد.
سؤالات: لطفا جواب سؤالات را برای ما در بخش نظرات تا حداکثر 23 خرداد ارسال نمایید.
1- کدام نوع آتلکتازی در آتلکتازی بعد از عمل جراحی نقش ندارد؟
2- شایعترین علت قابل پیشگیری مرگ در بیماران بستری چیست؟
3- در کدام یک از عفونتهای قاچی ریه پدیده pseudoepitheliomatous hyperplasia در پوست داریم؟
4- کدام یک از انواع کانسرهای ریه بیشتر در محل اسکار محیطی ریه دیده می شود؟
5- کدام ویروس در ایجاد مزوتلیوما مرتبط شناخته شده است؟
نکته: اغلب پزشکان سه بیماری آمفیزم، برونشیت مزمن و برونشکتازی را از نظر پاتولوژی اشکال دارند. در این جا به گونه ای ساده و فراموش نشدنی توضیح خواهیم داد.
مجاری تنفسی از ابتدا تا انتها عبارتند از: تراشه، برونش اصلی، برونش فرعی، برونشیول انتهایی، برونشیول تنفسی، مجاری آلوئولی و آلوئولها.
1- آمفیزم: تخریب و اتساع غیر قابل برگشت واحد تنفسی که شامل برونشیول تنفسی، مجرای آلوئولی و آلوئول می شود.ضمنا هیپر پلازی غدد هم داریم.
2- برونشیت مزمن: تخریب و اتساع نداریم. هیپرتروفی و هیپرپلازی غدد داریم به علاوه التهاب و متاپلازی سنگفرشی. پس بیشتر شبیه کارسینوم برونکوژنیک است.
3- برونشکتازی: در این جا تخریب و اتساع داریم اما در مجاری بزرگتر از آمفیزم.
Reminder: از آن جایی که تخریب یک پدیده حاد است در برونشیت مزمن نداریم. در برونشکتازی همان طوری که از نام آن بر می آید برونش درگیر است یعنی مجاری بزرگتر از آمفیزم.
نورولوژی: سردرد(3)
میگرن:
عوامل تخفیف دهنده: خواب، حاملگی،حالت نشاط، و مصرف تریپتان ها.
عوامل تشدید کننده: استرس، الکل، گرسنگی، قاعدگی، نور شدید، استروژن، عطرها، پنیرهای تیرامین دار، گوشت حاوی نیتریت، چاشنی های غذایی، شکلات حاوی فنیل افرین، OCP، وازودیلاتورها، نامنظمی خواب، و فعالیت مداوم.
مهمترین میانجی در میگرن سروتونین است.
تقسیم بندی: 1- میگرن کلاسیک که اورا دارد و یک طرفه است. گاهی فقط اورا وجود دارد و سردرد نیست که migraine equivalent گویند. گاهی میگرن علایم فوکال بارز و طولانی دارد به نام میگرن complicated.
2- میگرن شایع که اورا ندارد و دو طرفه است اما شایعترین نوع است.
3- میگرن بازیلار: اورا به صورت علایم ساقه مغزی مثل سرگیجه، دوبینی، دیس آرتری و کوری دارد. سردرد در اکسی پوت است. بر خلاف استروک علایم تدریجی است.
4- carotidynia یا facial migraine یا lower half headache: درد فک و گردن و تندرنس کاروتید دارند.
درمان: مهمترین فاکتور در انتخاب دارو شدت حمله است. استامینوفن و NSAIDs که اگر با کافئین باشند موثرتر است. آگونیستهای 5-HT1 غیر اختصاصی مثل ارگوتامین و دی هیدروارگوتامین و اختصاصی مثل تریپتانها. بلوک کننده های دوپامین مثل متوکلوپرامید و کلرپرومازین. نارکوتیکها.
ارگوتامینها و تریپتانها در حاملگی، HTN شدید و بیماری قلبی عروقی شدید ممنوع است.
اندیکاسیون پیشگیری: حداقل سه حمله در ماه یا یک حمله در هفته یا عدم تحمل یا ممنوعیت ارگوتامینها. داروهای پیشگیری 2 تا 6 هفته بعد اثر می کنند. هر دارو باید یک ماه تست شود و اگر جواب نداد عوض شود. اگر جواب داد 5 تا 6 ماه ادامه می دهیم. شامل بتا-بلوکر، والپروات، فنی توئین، گاباپنتین، TCA، آمی تریپتیلین، وراپامیل، سیپروهپتادین، فنلزین و متی سرژید. انتخاب بر حسب عوارض داروست.
سؤالات: لطفا جواب سؤالات را برای ما در بخش نظرات تا حداکثر 23 خرداد ارسال نمایید.
1- داروی انتخابی میگرن در حاملگی چیست؟
2- کدام اسکوتوم پاتوگونمیک میگرن است؟
3- کدام نوع میگرن ارثی و الگوی مندلی دارد؟
4- شایعترین علامت همراه در میگرن چیست؟