جزوه اطفال

جزوه اطفال آماده شد

با سلام:

با توجه به استقبال بی نظیر از جزوه پاتولوژی و با عنایت به هدف سایت که در راستایای تهیه و توزیع جزوات کاملا متفاوت با هزینه ای اندک می باشد و با توجه به درخواستهای خوانندگان جهت اعلام سایر جزوات، بر آن شدیم تا پس از هماهنگی های لازم و بستن قرارداد با یکی از اساتید برجسته اطفال (دارای فوق تخصص نوزادان) که در حال حاضر مشغول تدریس اطفال برای داوطلبین دستیاری نیز می باشند، جزوه اطفال رانیز آماده ارائه کنیم.

با توجه به اینکه استاد مربوطه تعداد محدودی از نسخ را در اختیار ما قرار داده اند و از آن جایی که حدس می زنیم تعداد درخواست بیشتر باشد، برای آنکه شرمنده همکاران نشویم از خوانندگانی که قطعا خواهان این جزوه هستند خواهش می شود اعلام نیاز خود را هر چه سریعتر به آدرس [e-mail] بفرستند(شامل نام، آدرس e-mail و اعلام درخواست) تا در صورتی که بیش از حد درخواست شد در اولویت باشند.

ویژگی های جزوه:

1- شامل حدود 200 صفحه A4.

2- بر اساس رفرانس تعیین شده از سوی وزارتخانه:

  Behrman Richard E, et al. Nelson Essential of Pediatrics, 4^th edition. W.B. Saunders; 2002

مبحث تغذیه تکمیلی از کتاب انجمن ترویج تغذیه با شیر مادر

مبحث واکسیناسیون بر اساس دفترچه واکسیناسیون کشوری

3- شامل 21 فصل: تکامل و رفتار کودک، تغذیه، کودک بدحال، ژنتیک، بیماریهای مادرزادی متابولیسم، نوزادان، ایمونولوژی و آلرژی، بیماریهای روماتیسمی، بیماریهای عفونی، دستگاه گوارش، دستگاه تنفس، دستگاه قلب و عروق، هماتولوژی، انکولوژی، نفرولوژی، اختلالات غدد، دستگاه عصبی، ارتوپدی، پوست، واکسیناسیون، تغذیه تکمیلی.

4- فرمت جزوه سیاه و سفید است اما هر کجا نکته ای مهم به نظر رسیده است، highlight شده است.

5- همچون جزوه پاتولوژی جهت رفع اشکال زمانهایی را برای مکاتبه با استاد مربوطه تعیین خواهیم کرد.

شرایط تهیه جزوه:

به مانند پاتولوژی درخواست خود را به آدرس [e-mail] ارسال نمایید تا شماره حساب و سایر توضیحات را به شما اعلام نماییم.

هزینه جزوه که شامل پست آن به آدرس شما نیز می باشد، 15000 تومان است.

دکتر اردلان مصطفوی، نوزدهم تیرماه 1386

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۳۹

فارماکولوژی: داروهای سرکوب کننده ایمنی

نام دارو	مکانیسم عمل	عوارض	نکات بالینی
کورتیکوستیروئید	مهار تکثیر لنفوسیت T	سرکوب آدرنال، مهار رشد، تحلیل عضلانی، استئوپوروز، احتباس نمک، دیابت و جنون
سیکلوسپورین، تاکرولیموس و سرولیموس	مهار عملکرد سلول T و مهار تولید سیتوکین	سمیت کلیوی، سمیت عصبی، هیپرتانسیون، هیپرگلیسمی، هیپرلیپیدمی و ایجاد سنگ صفراوی
مایکوفنولات موفتیل	مهار آنزیم منوفسفات دهیدروژناز و در نتیجه مهار سنتز پورین	فقط عوارض گوارشی	هم بر سلول B و هم بر سلول T اثر دارد.
آزوتیوپرین	پس از تبدیل به مرکاپتوپورین، سنتز پورین را مهار می کند	سرکوب مغز استخوان، اختلال عملکرد کبد	آلوپورینول منجر به افزایش اثرات توکسیک این دارو می شود.
سیکلوفسفامید	قبلا توضیح داده شده است	قبلا توضیح داده شده است	روی سلول B بیشتر اثر دارد.
اتانرسپت	مهار TNF-α	-	در درمان آرتریت روماتوئید کاربرد دارد.
لفلونماید	مهار سنتز ریبونوکلئوتید از طریق مهار آنزیم دی هیدرواوروتیک دهیدروژناز	ریزش مو و اسهال	در درمان آرتریت روماتوئید کاربرد دارد.
تالیدومید	مهار تولید TNF-α	-	در درمان واکنش جذام، زخم آفتی، سندرم تحلیل شدید در ایدز، سرطان و SLE کاربرد دارد.
آنتی تیموسیت آنتی گلوبولین	مهار ایمنی سلولی	بیماری سرم، آنافیلاکسی و لنفوم هیستیوسیتی	در درمان نگهدارنده پس از پیوند مغز استخوان و آنمی آپلاستیک کاربرد دارد.

آنتی بادی های منوکلونال:

1- موروموناب: اتصال به CD3.

2- داکلی زوماب: اتصال به IL-2. عوارض جانبی این دارو در حد پلاسبو است.

3- اینفلیکسی ماب: اتصال به TNF-α. در کرون و آرتریت روماتوئید کاربرد دارد.

نکته:

اینترفرون α ← در لوسمی سلول مویی، CML، ملانوم بدخیم، سارکوم کاپوسی، هپاتیت B و C.

اینترفرون β ← در اسکلروز مولتیپل.

اینترفرون γ ← در بیماری گرانولوماتوز مزمن.

BCG ← در سرطان سطحی مثانه.

تیموزین ← در سندرم دی ژرژ

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۳۸

نورولوژی: اسکلروز مولتیپل(1)

فقط CNS و عصب مغزی دو را درگیر می کند. پروسه ایمنی میلین یا الیگودندروسیت را هدف قرار می دهد.

شایعترین علامت اختلال حس و پارستزی است و شایعترین نشانه فقدان رفلکس جلدی-شکمی است.

درگیری نخاع به صورت ضعف اسپاستیک اندامهاست. ضعف به دنبال فعالیت characteristic برای MS است. اطح حسی نیز داریم.

درگیری عصب اپتیک به صورت نوریت اپتیک است که درد چشم می دهد. دیسک بینایی می تواند نرمال باشد یا به صورت پاپیلیت در آید. یووئیت رد کننده تشخیص است.

دوبینی به علت افتالموپلژی اینترنوکلئار یا فلج زوج شش است. INO دو طرفه مشخصه MS است. انواع اختلال gaze و نیستاگموس نیز وجود دارد.

درگیری مخچه به صورت آتاکسی و scanning speech است.

اختلال اسفنکتری خیلی شایع است.

اختلال شناختی، افسردگی(شایع) و گاهی euphoria(ناشایع) وجود دارد.

شایعترین علت ناتوانی مرتبط با کار fatigue است.

اختلال جنسی در هر دو جنس شایع است.

فلج صورت شبیه به فلج بلز بدون اختلال چشایی و گوش درد داریم.

سرگیجه در اثر گرفتاری ساقه مغز یا مخچه وجود دارد.

علامت Uhothof: تشدید گذرای علایم مثل تاری دید در اثر افزایش دما مثل حمام یا فعالیت. کلا با افزایش دما مثل عفونت pseudoexecerbation داریم.

موارد نورالژی عصب پنجم که شک به MS دهد: سن زیر 50 سال، دو طرفه بودن، اختلال حسی objective، دردهای غیر حمله ای.

علایم در MS می توانند پروکسیسمال باشند.

علامت لرمیت نیز وجود دارد.

انواع MS: 1- relapsing-remitting(RR): بین حملات مریض بدتر نمی شود. شایعترین فرم است(85%) که بعدا به SPMS تبدیل می شود.

               2- secondary progressive(SP): بین حملات هم بدتر می شود. همان ادامه RRMS است.

               3- primary progressive(PP): حمله نداریم واز اول رو به بدتر شدن است. سن آن از بقیه انواع بالاتر است. هیچ درمانی ندارد.

               4- progressive-relapsing(PR): از اول رو به بدتر سدن است و ضمنا حمله و عود هم داریم.

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۳۷

اطفال: کودک بدحال(2)

مسمومیتها:

کودک مسموم شده + افزایش دمای بدن: سالیسیلات، آنتی کولینرژیک

کودک مسموم شده + بوی میوه: کتواسیدوز دیابتی

کودک مسموم شده + بوی واکس: سیانید

کودک مسموم شده + بوی بادام تلخ: سیانید

کودک مسموم شده + بوی مواد شوینده: تتراکلرید کربن

کودک مسموم شده + بوی سیر: آرسنیک، تالیوم، ارگانوفسفره ها

کودک مسموم شده + ادم ریوی: ضد افسردگیهای سه حلقه ای، ارگانوفسفره ها، متاکوالون، هروئین

کودک مسموم شده + اسیدوز متابولیک: متانول، منوکسید کربن، اورمی، دیابت، پارالدئید، فن فورمین، ایزونیازید، آهن، اتانول، اتیلن گلیکول، سالیسیلات، تشنج و گرسنگی طولانی

کودک مسموم شده + رؤیت ماده حاجب در بدن: کربنات کلسیم، فلزات سنگین، آهن، فنوتیازین ها، کلرید پتاسیم، کلرال هیدرات، قرص پوشش دار، آمالگام

کودک مسموم شده + هیپوکلسمی: اگزالات، اتیلن گلیکول، فلورید

کودک مسموم شده + هیپرگلیسمی: سالیسیلات، ایزونیازید، آهن، فنوتیازین، سمپاتومیمتیکها

کودک مسموم شده + هیپوگلیسمی: اتانول، ایزونیازید، انسولین، پروپرانولول، داروی خوراکی پایین آورنده قند خون

کودک مسموم شده + مردمک کوچک: نارکوتیکها بجز مپریدین، ارگانوفسفره ها، قارچ سمی، فن سیکلیدین، کلونیدین، فنوتیازین، کلرال هیدرات، باربیتورات(دیررس)، PCP

کودک مسموم شده + مردمک گشاد: آتروپین، الکل، کوکائین، آمفتامین، آنتی هیستامین، ضد افسردگی سه حلقه ای، سیانید، منوکسید کربن

کودک مسموم شده + نیستاگموس: فنی توئین، فنوبارب، الکل، منوکسید کربن

کودک مسموم شده + پرخونی شبکیه: متانول

کودک مسموم شده + کاهش بینایی: متانول، منوکسید کربن، بوتولیسم

کودک مسموم شده + تاول: منوکسید کربن، باربیتورات

کودک مسموم شده + آلوپشی: فلزات سنگین

کودک مسموم شده + خطوط لثه: سرب، جیوه، آرسنیک

کودک مسموم شده + هماتمز: آمینوفیلین، آهن، سالیسیلات

کودک مسموم شده + سپتی سمی یرسینیایی: آهن

کودک مسموم شده + کاهش DTR: نارکوتیکها

کودک مسموم شده + افزایش DTR: ضد افسردگی سه حلقه ای، فنوتیازین

کودک مسموم شده + پرش عضلانی: ارگانوفسفره ها، تئوفیلین

کودک مسموم شده + مت هموگلوبینمی: بیسموت، بنزوکائین، آنیلین، داپسون، پریماکین، اسفناج، سولفونامید

کودک مسموم شده + افزایش فاصله QT: ضد افسردگی سه حلقه ای

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۳۶

پاتولوژی: پوست و ضمایم – دستگاه عصبی

1- میکرو آبسه مونرو یا spongiform pustule: تجمع نوتروفیل در لایه شاخی که در پسوریازیس دیده می شود.

2- Auspitz sign: شبکه مویرگی متراکم در زیر درم که در پسوریازیس دیده می شود.

3- نمای saw tooth: محل اتصال درم و اپیدرم دندان اره ای می شود که در لیکن پلان دیده می شود.

4- جسم civatte  یا کلوئید: دژنرسانس سلولهای بازال که برخی باقی می مانند به نام جسم civatte  یا کلوئید و در لیکن پلان دیده می شود.

5- septal artifact: وجود Cleft بین سلول بازال و استرومای اطراف که در BCC دیده می شود.

1- فیبرهای روزنتال: تجمعی از مواد پروتئینی رشته رشته در سیتوپلاسم آستروسیت  را فیبرهای روزنتال گویند که در ضایعات حفره ساز مزمن (مثل آبسه CNS که جذب شده یا خونریزی جذب شده)، تومور با رشد کند ( آستروسیتوم پیلوستیک) و A-V malformation داریم. روزنتال نور را منعکس می کند.

2- سلول آلزایمر II: گاهی آستروسیتها به دنبال نارسایی کبدی ( مثل ویلسون) هسته بزرگ رنگ پریده دارند به نام سلول آلزایمر II.

3- Gemistocyte:  تولید اسکار توسط آستروسیتها است اما با ایجاد کلاژن همراه نیست بلکه به واسطه تولید زواید سیتوپلاسمی می باشد و آستروسیتهای حاصله را Gemistocyte گویند.

4- glitter cell: میکروگلی ها  در اثر تجمع چربی glitter cell می شوند.

5- خونریزی durret's: فتق لوزه های مخچه(tonsillar) از راه سوراخ ماگنوم بر شریان بازیلار فشار می آورد و خونریزی نقطه ای durret's در پل مغزی می دهد.

6- Satellitosis: سلول بزرگتر از آستروسیت باهاله شفاف در اطراف نورون نمای Satellitosis می دهد که خاص الیگودندروگلیوما است.

7-  pseudorosette و : rosette تجمع سلولهای اپاندیمال و ایجاد کانال را rosette گویند. تجمع سلولهای اپاندیمال در اطراف رگ را pseudorosette گویند. هر دو در اپاندیموم دیده می شوند.

8-  neuritic plaque: رسوب آمیلوئید در مرکز و تجمع نورون دور آن با استطاله های در هم تنیده که در پاتولوژی آلزایمر دیده می شود.

9- neurofibrillary tangle: تجمع مواد رشته ای در هم تنیده در استطاله های نورون که در پاتولوژی آلزایمر دیده می شود.

10-amyloid angiopathy : افزایش ضخامت آرتریول در اثر رسوب آمیلوئید که در  پاتولوژی آلزایمر دیده می شود.

پایان درس پاتولوژی