کلاسها و آزمونهای دستیاری ۲۷

اطفال: تغذیه(1)

سندرمهای همراه با چاقی:

1- سندرم ترنر

2- هیپو پاراتیروئیدیسم کاذب

3- سندرم پرادر-ویلی

4- میلودیسپلازی(spina bifida نیز در آن دیده می شود)

5- دیستروفی عضلانی(چاقی دیررس می دهد)

6- سندرم لارنس-مون-بیدل

7- هیپرانسولینیسم

8- سندرم کوشینگ

9- سندرم فرولیش(همراه با تومور هیپوتالاموس است)

10- سندرم کارپنتر(پلی داکتیلی، سین داکتیلی و سینوستوز دارد)

11- سندرم آلشتروم(هیپوگنادیسم، دژنرسانس رتین، کری و دیابت دارد)

بی اشتهایی عصبی(anorexia nervosa):

همیشه تصور چاقی دارند و از چاقی می ترسند لذا یا غذا نمی خورند یا استفراغ می کنند. حداقل 15% از وزن طبیعی خود کمتر دارند و حداقل سه دوره متوالی آمنوره دارند. اندیکاسیون بستری:

1- بیش از 25% کاهش وزن

2- خطر خودکشی، هیپوترمی، برادی کاردی یا آزار از سوی دیگران.

3- دهیدراتاسیون، هیپوکالمی، دیس ریتمی، استفراغ راجعه و خود انگیخته یا سوء مصرف ملین.

4- عدم موفقیت در درمان سرپایی

پر خوری عصبی(bulimia nervosa):

دوره های پر خوری بدون کنترل مجزا دارند که فرد احساس گناه می کند و سعی به استفراغ دارد. حملات پر خوری باید حداقل هفته ای 2 بار و به مدت 3 ماه رخ دهد. ارزیابی نامتناسبی از وزن خود دارند. اختلال شخصیتی(دزدی، اعتیاد دارویی و انحراف جنسی) شایعتر است. بزرگی غدد بزاقی، ازوفاژیت، عدم تناسب آب و الکترولیت و ساییدگی مینای دندان وجود دارد. علت مرگ کاردیومیوپاتی در اثر شربت ایپکاک است.

ماراسموس:

وزن کمتر از 60% وزن مورد انتظار نسبت به سن یا کمتر از 70% وزن ایده آل نسبت به قد بدون ادم. هم کاهش توده عضلانی و هم کاهش چربی زیر جلدی داریم. آپاتی و استئومیلیت مونلیایی نیز وجود دارد. هیپوترمی و برادی کاردی مرگ بار است.

کوارشیورکور:

وزن بین 60 تا 80 درصد وزن ایده آل همداه با ادم گوده گذار. فقط کاهش توده عضلانی داریم. استئومیلیت مونلیایی، علامت پرچم در مو و درماتیت فشاری دایم( فراموش نکنیم که درماتیت نوری در اثر کاهش نیاسین است).

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۲۶

فارماکولوژی: داروهای ضد ویروس

نام دارو	مکانیسم اثر	مکانیسم مقاومت	عوارض	نکات بالینی	نوع ویرس که دارو بر آن اثر دارد
آسیکلوویر	توسط تیمیدین کیناز ویروس فعال می شود و مهار DNA  پلی مراز ویروس می دهد.	تغییر در DNA  پلی مراز ویروس یا عدم تیمیدین کیناز	سمیت کلیوی و تشنج.	-	HSV, VZV
والاسیکلوویر	مثل آسیکلوویر	مثل آسیکلوویر	مثل آسیکلوویر	به آسیکلوویر تبدیل می شود.	مثل آسیکلوویر
فامسیکلوویر	مثل آسیکلوویر	مثل آسیکلوویر	مثل آسیکلوویر	-	مثل آسیکلوویر
فوسکارنت	مهار RNA پلی مراز، مهار DNA پلی مراز، مهار ترانس کریپتاز معکوس HIV	تغییر در ژن DNA پلی مراز	هیپر کلسیمی، زخمهای ادراری-تناسلی، تشنج		HSV مقاوم، CMV
گانسیکلوویر	مثل آسیکلوویر	مثل آسیکلوویر	سمیت مغز استخوان، موکوزیت	-	مثل فوسکارنت
سیدوفوویر	مثل آسیکلوویر	مثل آسیکلوویر	سمیت کلیوی	-	HSV, CMV, HPV، آدنوویروس
ویدارابین	-	-	پارستزی	-	HSV, VZV, CMV
تری فلوریدین	-	-	-	-	در کراتیت هرپسی
فومی ورسین	-	-	-	-	رتینیت CMV
زیدوودین	مهار ترانس کریپتاز معکوسHIV	تغییر در ژن آنزیم ترانس کریپتاز معکوس	سمیت مغز استخوان	-	HIV 1, HIV 2
لامیوودین	مثل زیدوودین	مثل زیدوودین	-	-	HIV 1, HBV
دیدانوزین	مثل زیدوودین	مثل زیدوودین	پانکراتیت	-	HIV
زالسیتابین	مثل زیدوودین	مثل زیدوودین	نوروپاتی	-	HIV
استاوودین	مثل زیدوودین	مثل زیدوودین	نوروپاتی	-	HIV
نوی راپین	مثل زیدوودین	-	-	در حاملگی قابل کاربرد است	HIV
دیلاوردین	مثل زیدوودین	-	-	-	HIV
افاویرنز	مثل زیدوودین	-	-	-	HIV
ایندیناویر	مهار پروتئاز HIV1	جهش در ژن مولد آنزیم پروتئاز	ترومبوسیتوپنی، هیپر بیلیروبینمی، سنگ کلیه، مقاومت به انسولین و هیپر گلیسمی، هیپر لیپیدمی و تغییر توزیع چربی به صورت کوهان بوفالو	-	HIV
آمانتادین و ریمانتیدین	مهار اولین مرحله تکثیر ویروس	-	آتاکسی و اختلال در صحبت کردن	هم اثر پیشگیری دارند و هم تا 48 ساعت پس از تماس اثر درمانی دارند.	آنفلوانزای A و سرخجه
اسلتامیویر و زانامیویر	مهار نورآمینیداز و جلوگیری از اتصال ویروس به سلول آلوده و عدم انتشار آن	-	-	هم در پیشگیری و هم در درمان	آنفلوانزای A و B
اینترفرون	مهار سنتز DNA و RNA	-	نوتروپنی، کاردیومیوپاتی برگشت پذیر		هپاتیت مزمن A و B، سارکوم کاپوزی، پاپیلوماتوز، زگیل تناسلی و درمان زونا در مریض سرطانی.
ریباویرین	-	-	سمیت مغز استخوان	تراتوژن است	فرم استنشاقی علیه RSV و فرم تزریقی علیه تب هموراژیک و هپاتیت C

نکته: داروهای ضد HIV در سه دسته قرار می گیرند:

1- مهار کننده نوکلئوزیدی ترانس کریپتاز معکوس: زیدوودین، لامیوودین، دیدانوزین، زالسیتابین و استاوودین.

2- مهار کننده غیر نوکلئوزیدی ترانس کریپتاز معکوس: نویراپین، دلاوردین و افاویرنز.

3- مهار کننده پروتئاز: ایندیناویر، ریتوناویر، ساکویی ناویر، نلفیناویر و آمپرناویر.

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۲۵

نورولوژی: ضعف حرکتی(2)

ضایعات نخاعی: اگر بالای C5 باشد، هم دست و هم پا درگیرند.

                      اگر زیر T1 باشد، فقط پاها درگیرند.

                      اگر بین C5 و T1 مشکل پیدا شود، هر دو پا و بخشی از دستها درگیرند.

بیماری های نورون محرکه(شاخ قدامی نخاع):

1- Spinal Muscular Atrophy: در اطفال است و سه نوع می باشد که همگی اتوزومال مغلوب هستند. در همگی CPK نرمال است و اختلال حس نداریم.

2- پولیومیلیت

3- Amyotrophic Lateral Sclerosis: مخلوط علایم نورون محرکه فوقانی و تحتانی(بابنسکی + فاسیکولاسیون) داریم. اختلال حسی، چشمی و اسفنکتری وجود ندارد. CSF نرمال است. برای تشخیص باید علایم LMND و UMND در سه ناحیه نخاعی یا در دو ناحیه نخاعی و یک ناحیه در بولب مغز باشد. درمان اختصاصی ندارد ولی Riluzole(آنتاگونیست گلوتامات) مختصری پیشرفت آن را کند می کند.

ضایعات ریشه های عصبی:

پرولاپس دیسک	C6	C7	L4	L5	S1
عضله ضعیف	دو سر	سه سر و اکستانسور شصت دست	چهار سر	اکستانسور شصت پا و دورسی فلکسور پا(foot drop)	پلانتار فلکسور پا(روی پنجه نمی تواند راه رود).
محل کاهش حس	شصت دست	انگشت وسط دست	مدیال ساق	شصت پا و مدیال پا	انگشت کوچک پا و لاترال پا
رفلکس کاهش یافته	دو سر و براکیو رادیالیس	سه سر	زانو	_	آشیل(ankle)

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۲۴

پاتولوژی: پانکراس و دستگاه تناسلی مذکر

1- پدیده lithostatin: این پدیده خاص پانکراتیت مزمن است که در آن چون به دلیل مصرف الکل پروتئینهای مهار کننده وجود ندارند، کلسیم در آسینی رسوب می کند.

2- insulitis: التهاب پانکراس در اثر واکنش ایمنی حاصل از تولید آنتی بادی علیه سلول β که فقط در دیابت تیپ یک دیده می شود.

1- بیماری Bowen: نوعی نئوپلاسم تنه آلت به صورت in situ. پلاک سفید-خاکستری منفرد می دهد. همراه با بدخیمی های احشایی است.

2- اریتروپلازی کویروت: نوعی نئوپلاسم تنه آلت به صورت in situ. در زیر اپیتلیوم دیس پلاستیک عروق متراکم داریم.پلاک منفرد می دهد.

3- پاپولوز بوینوئید: نوعی نئوپلاسم تنه آلت به صورت in situ. پلاک متعدد می دهد. قابل انتقال از راه جنسی چون ویروس در آن نقش دارد.

4- اجسام Schiller-Duvall: در تومور کیسه زرده بیضه ساختمانهایی مشابه گلومرول کلیه وجود دارد به نام  اجسام Schiller-Duvall.

5- pneumonia ala: جنین مادر سیفلیسی چنانچه در داخل رحم دچار مرگ گردد، در اتوپسی دچار نوعی پنومونی به نام ala(سفید) است.

سؤالات: لطفا جواب سؤالات را برای ما در بخش نظرات تا حداکثر ۹ تیر ارسال نمایید.

1- در پاتولوژی کدام یک از بیماریهای مقاربتی آبسه ستاره ای شکل همراه با گرانولوم وجود دارد؟

2- پاتولوژی کدام یک از بیماریهای مقاربتی از کانسر تقلید می کند؟

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۲۳

اطفال: تکامل و رفتار کودک(2)

کولیک: دوره های ناگهانی و غیر قابل توجیه گریه بیش از 3 ساعت در روز و بیش از 3 روز در هفته که در عصر و شب تشدید شود ولی کودک سالم باشد و تغذیه صحیح داشته باشد. کولیک حداکثر 3 ماه طول می کشد ولی معمولا در 3 هفته اول عمر است. درمان دارویی: دیفن هیدرامین mg/kg1 یک ساعت قبل از شدیدترین حمله روزانه برای یک تا دو هفته.

بی اختیاری ادراری: حداقل 5 سال سن داشته باشد. Enuresis  در دخترها شایعتر است. علت اصلی بی اختیاری اولیه تاخیر در کامل شدن کنترل اسفنکتر پیشابراه است. فراوانترین علت عضوی بی اختیاری UTI است.

بی اختیاری مدفوع: حداقل 4 سال سن داشته باشد. 80% پسر هستند. اساس پاتوژنز آن احتباس مدفوع است.

کوری: حدت بینایی 20 ∕ 200 در چشم قویتر یا حداکثر میدان دید 20° باشد. شایعترین علت اختلال شدید بینایی در کودکان Retinopathy OF Prematurity است. هم ردیف شدن چشمها تا قبل از نوزادی غیر قابل انتظار است. نیستاگموس دایمی در هر زمانی غیر طبیعی است.

اختلال شنوایی: شایعترین علت اختلال شنوایی خفیف تا متوسط در کودکان اختلال هدایتی به علت بیماری اکتسابی گوش میانی است. علت اصلی در مدارس ناشنوایان ژنتیکی است. در سندرم داون هر دو نوع اختلال را داریم.