کلاسها و آزمونهای دستیاری ۳۸

نورولوژی: اسکلروز مولتیپل(1)

فقط CNS و عصب مغزی دو را درگیر می کند. پروسه ایمنی میلین یا الیگودندروسیت را هدف قرار می دهد.

شایعترین علامت اختلال حس و پارستزی است و شایعترین نشانه فقدان رفلکس جلدی-شکمی است.

درگیری نخاع به صورت ضعف اسپاستیک اندامهاست. ضعف به دنبال فعالیت characteristic برای MS است. اطح حسی نیز داریم.

درگیری عصب اپتیک به صورت نوریت اپتیک است که درد چشم می دهد. دیسک بینایی می تواند نرمال باشد یا به صورت پاپیلیت در آید. یووئیت رد کننده تشخیص است.

دوبینی به علت افتالموپلژی اینترنوکلئار یا فلج زوج شش است. INO دو طرفه مشخصه MS است. انواع اختلال gaze و نیستاگموس نیز وجود دارد.

درگیری مخچه به صورت آتاکسی و scanning speech است.

اختلال اسفنکتری خیلی شایع است.

اختلال شناختی، افسردگی(شایع) و گاهی euphoria(ناشایع) وجود دارد.

شایعترین علت ناتوانی مرتبط با کار fatigue است.

اختلال جنسی در هر دو جنس شایع است.

فلج صورت شبیه به فلج بلز بدون اختلال چشایی و گوش درد داریم.

سرگیجه در اثر گرفتاری ساقه مغز یا مخچه وجود دارد.

علامت Uhothof: تشدید گذرای علایم مثل تاری دید در اثر افزایش دما مثل حمام یا فعالیت. کلا با افزایش دما مثل عفونت pseudoexecerbation داریم.

موارد نورالژی عصب پنجم که شک به MS دهد: سن زیر 50 سال، دو طرفه بودن، اختلال حسی objective، دردهای غیر حمله ای.

علایم در MS می توانند پروکسیسمال باشند.

علامت لرمیت نیز وجود دارد.

انواع MS: 1- relapsing-remitting(RR): بین حملات مریض بدتر نمی شود. شایعترین فرم است(85%) که بعدا به SPMS تبدیل می شود.

               2- secondary progressive(SP): بین حملات هم بدتر می شود. همان ادامه RRMS است.

               3- primary progressive(PP): حمله نداریم واز اول رو به بدتر شدن است. سن آن از بقیه انواع بالاتر است. هیچ درمانی ندارد.

               4- progressive-relapsing(PR): از اول رو به بدتر سدن است و ضمنا حمله و عود هم داریم.

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۳۷

اطفال: کودک بدحال(2)

مسمومیتها:

کودک مسموم شده + افزایش دمای بدن: سالیسیلات، آنتی کولینرژیک

کودک مسموم شده + بوی میوه: کتواسیدوز دیابتی

کودک مسموم شده + بوی واکس: سیانید

کودک مسموم شده + بوی بادام تلخ: سیانید

کودک مسموم شده + بوی مواد شوینده: تتراکلرید کربن

کودک مسموم شده + بوی سیر: آرسنیک، تالیوم، ارگانوفسفره ها

کودک مسموم شده + ادم ریوی: ضد افسردگیهای سه حلقه ای، ارگانوفسفره ها، متاکوالون، هروئین

کودک مسموم شده + اسیدوز متابولیک: متانول، منوکسید کربن، اورمی، دیابت، پارالدئید، فن فورمین، ایزونیازید، آهن، اتانول، اتیلن گلیکول، سالیسیلات، تشنج و گرسنگی طولانی

کودک مسموم شده + رؤیت ماده حاجب در بدن: کربنات کلسیم، فلزات سنگین، آهن، فنوتیازین ها، کلرید پتاسیم، کلرال هیدرات، قرص پوشش دار، آمالگام

کودک مسموم شده + هیپوکلسمی: اگزالات، اتیلن گلیکول، فلورید

کودک مسموم شده + هیپرگلیسمی: سالیسیلات، ایزونیازید، آهن، فنوتیازین، سمپاتومیمتیکها

کودک مسموم شده + هیپوگلیسمی: اتانول، ایزونیازید، انسولین، پروپرانولول، داروی خوراکی پایین آورنده قند خون

کودک مسموم شده + مردمک کوچک: نارکوتیکها بجز مپریدین، ارگانوفسفره ها، قارچ سمی، فن سیکلیدین، کلونیدین، فنوتیازین، کلرال هیدرات، باربیتورات(دیررس)، PCP

کودک مسموم شده + مردمک گشاد: آتروپین، الکل، کوکائین، آمفتامین، آنتی هیستامین، ضد افسردگی سه حلقه ای، سیانید، منوکسید کربن

کودک مسموم شده + نیستاگموس: فنی توئین، فنوبارب، الکل، منوکسید کربن

کودک مسموم شده + پرخونی شبکیه: متانول

کودک مسموم شده + کاهش بینایی: متانول، منوکسید کربن، بوتولیسم

کودک مسموم شده + تاول: منوکسید کربن، باربیتورات

کودک مسموم شده + آلوپشی: فلزات سنگین

کودک مسموم شده + خطوط لثه: سرب، جیوه، آرسنیک

کودک مسموم شده + هماتمز: آمینوفیلین، آهن، سالیسیلات

کودک مسموم شده + سپتی سمی یرسینیایی: آهن

کودک مسموم شده + کاهش DTR: نارکوتیکها

کودک مسموم شده + افزایش DTR: ضد افسردگی سه حلقه ای، فنوتیازین

کودک مسموم شده + پرش عضلانی: ارگانوفسفره ها، تئوفیلین

کودک مسموم شده + مت هموگلوبینمی: بیسموت، بنزوکائین، آنیلین، داپسون، پریماکین، اسفناج، سولفونامید

کودک مسموم شده + افزایش فاصله QT: ضد افسردگی سه حلقه ای

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۳۶

پاتولوژی: پوست و ضمایم – دستگاه عصبی

1- میکرو آبسه مونرو یا spongiform pustule: تجمع نوتروفیل در لایه شاخی که در پسوریازیس دیده می شود.

2- Auspitz sign: شبکه مویرگی متراکم در زیر درم که در پسوریازیس دیده می شود.

3- نمای saw tooth: محل اتصال درم و اپیدرم دندان اره ای می شود که در لیکن پلان دیده می شود.

4- جسم civatte  یا کلوئید: دژنرسانس سلولهای بازال که برخی باقی می مانند به نام جسم civatte  یا کلوئید و در لیکن پلان دیده می شود.

5- septal artifact: وجود Cleft بین سلول بازال و استرومای اطراف که در BCC دیده می شود.

1- فیبرهای روزنتال: تجمعی از مواد پروتئینی رشته رشته در سیتوپلاسم آستروسیت  را فیبرهای روزنتال گویند که در ضایعات حفره ساز مزمن (مثل آبسه CNS که جذب شده یا خونریزی جذب شده)، تومور با رشد کند ( آستروسیتوم پیلوستیک) و A-V malformation داریم. روزنتال نور را منعکس می کند.

2- سلول آلزایمر II: گاهی آستروسیتها به دنبال نارسایی کبدی ( مثل ویلسون) هسته بزرگ رنگ پریده دارند به نام سلول آلزایمر II.

3- Gemistocyte:  تولید اسکار توسط آستروسیتها است اما با ایجاد کلاژن همراه نیست بلکه به واسطه تولید زواید سیتوپلاسمی می باشد و آستروسیتهای حاصله را Gemistocyte گویند.

4- glitter cell: میکروگلی ها  در اثر تجمع چربی glitter cell می شوند.

5- خونریزی durret's: فتق لوزه های مخچه(tonsillar) از راه سوراخ ماگنوم بر شریان بازیلار فشار می آورد و خونریزی نقطه ای durret's در پل مغزی می دهد.

6- Satellitosis: سلول بزرگتر از آستروسیت باهاله شفاف در اطراف نورون نمای Satellitosis می دهد که خاص الیگودندروگلیوما است.

7-  pseudorosette و : rosette تجمع سلولهای اپاندیمال و ایجاد کانال را rosette گویند. تجمع سلولهای اپاندیمال در اطراف رگ را pseudorosette گویند. هر دو در اپاندیموم دیده می شوند.

8-  neuritic plaque: رسوب آمیلوئید در مرکز و تجمع نورون دور آن با استطاله های در هم تنیده که در پاتولوژی آلزایمر دیده می شود.

9- neurofibrillary tangle: تجمع مواد رشته ای در هم تنیده در استطاله های نورون که در پاتولوژی آلزایمر دیده می شود.

10-amyloid angiopathy : افزایش ضخامت آرتریول در اثر رسوب آمیلوئید که در  پاتولوژی آلزایمر دیده می شود.

پایان درس پاتولوژی

جزوات دستیاری

جزوه پاتولوژی اختصاصی

ویژگی ها:

1- شامل 120 صفحه A₄ تایپ شده(بدون غلط تایپی)

2- شامل بخشهای عروق خونی(9 صفحه)، قلب(6 صفحه)، خون و بافت لنفوئید(16 صفحه)، دستگاه تنفسی(9 صفحه)، کلیه و مجاری ادراری(7 صفحه)، دستگاه گوارش(9 صفحه)، کبد و مجاری صفراوی(8 صفحه)، پانکراس(4 صفحه)، دستگاه تناسلی مذکر(6 صفحه)، دستگاه تناسلی مؤنث( 10 صفحه)، غدد(9 صفحه)، دستگاه اسکلتی و عضلانی(8 صفحه)، پوست(5 صفحه)، دستگاه عصبی(7 صفحه) و ... .

3- در هر فصل کلیه نکات امتحانی به نثری روان آمده است. تمام کلمات کلیدی و اصطلاحات پاتولوژی high light شده اند. تمام نکات جدید در چاپ 2003 highlight شده اند. تمام نکات امتحانی که قبلا سؤال بوده اند با یک رنگ و نکاتی که هنوز طرح نشده اند اما احتمال زیادی دارند با رنگ دیگر highlightشده اند.

4- در اول هر فصل سر فصلها برای چهار دسته خواننده تفکیک گشته اند. کسانی که نمره بالای 390 می خواهند که باید همه سر فصلها را بخوانند.کسانی که نمره 360 تا 390 می خواهند سر فصلهای خاصی را باید بخوانند. کسانی که 340 تا 360 می خواهند سر فصلهای خاص دیگری باید بخوانند و همکین طور کسانی که نمره زیر 340 می خواهند.

5- هر کجا لازم بوده است شکل شماتیک آورده ایم که این شکل شاید حتی در کتاب اصلی هم نباشد اما جهت یادگیری بهتر ترسیم شده است.

6- هر کجا لازم بوده است reminder آورده ایم تا شما نکات حفظی را موقع امتحان بهتربه یاد  بیاورید.

7- برای هر موضوعی نمونه سؤالات سالهای گذشته را با جواب تشریحی آورده ایم.

8- اگر نکته ای چند جای کتاب آورده شده است آن را ضمن این که در جای خود گفته ایم، یک بار هم یکجا با هم متذکر شده ایم. مثلا سه جای کتاب psammoma body ذکر شده است که ما در هر سه جا آن را توضیح داده ایم. اما نهایتا در جایی از جزوه گفته ایم که psammoma body در کانسر پاپیلاری تیروئید، مننژیوم، و سیست آدنوکارسینومای تخمدان وجود دارد.

امتیازات تهیه جزوه:

1- برای کسانی که جزوه را تهیه می کنند هر هفته روزهای پنج شنبه پنج سوال تستی که اغلب به صورت case است ارسال می شود تا معلومات خود را محک بزنند و مجبور شوند که مرتب بازخوانی بکنند.

2- کسانی که جزوه را تهیه می کنند هر هفته روزهای جمعه فرصت دارند تا ایرادات و اشکالات خود را در مورد جزوه، کتاب، یا کلا درس مربوطه به ما ارسال کنند و پاسخ خود را از اساتید مربوطه بگیرند.

3- تاریخ برگزاری آزمونهای جامع که هر دو ماه یک بار برگزار می شود و به سبک و سیاق آزمونهای دستیاری است و همچنین کلاسهای آموزش روش تست زنی به کسانی که جزوات را تهیه نموده اند ابلاغ می شود.

نحوه تهیه جزوه:

شما بهتر می دانید وبلاگ ما کاملا رایگان است و اصولا این یکی از اهداف ما بوده است. علی رغم تمام تلاشهای ما جهت رایگان نمودن این جزوات، نتوانستیم با اساتید به طور کامل به توافق برسیم و نهایتا به این توافق رسیدیم که هزینه تایپ، تکثیر، پست و هزینه هایی از این دست را فقط لحاظ کنیم و بدین ترتیب هزینه جزوات بسیار اندک است و قدر مسلم شما تایید خواهید کرد که قیمت واقعی این جزوات حداقل 5 برابر قیمت اعلام شده است. مدیریت وبلاگ از این بابت که نتوانسته است جزوات را 100% رایگان کند بسیار متأسف است و عذرخواهی می کند. امیدوارم بر ما ببخشید و این مساله را خدای ناکرده به قصد منبع درآمد یا هر چیز دیگری تصور نکنید که اگر چنین باشد ترجیح می دهیم وبلاگ را ببندیم. ولی قبول بفرمایید وقتی استاد فلان درس با ما پرخاشگری می کند و می گوید شما مغز ... خورده اید که دارید این کار ها را رایگان می کنید و من به شما مطلبی نخواهم داد، مجبوریم که کوتاه بیاییم و نظر وی را محترم بشماریم. با این وجود مدیریت در عوض آن، امتیازات مذکور را برای شما گرفته است.

1-   جزوه به دو صورت می تواند در اختیار شما قرار گیرد: به صورت فایل word که به آدرس e-mail شما ارسال خواهد شد یا به صورت جزوه تایپی که به آدرس شما پست خواهد شد.

2-     هزینه جزوه به صورت فایل word ۵۰۰۰ تومان و هزینه جزوه فنردار ۷۵۰۰ تومان می باشد.

3-   جهت نحوه پرداخت مبلغ فوق شما می توانید درخواست خود را به آدرس [e-mail] ارسال نمایید تا ما شماره حساب و سایر توضیحات را به شما بدهیم.

با تشکر دکتر اردلان مصطفوی، 19 خرداد 1386

کلاسها و آزمونهای دستیاری ۳۵

فارماکولوژی: داروهای شیمی درمانی

تقسیم بندی:

1- داروهای آلکیل کننده DNA: سیکلوفسفامید، کلرامبوسیل، کارموستین، بوسولفان، سیس پلاتین، کاربوپلاتین، داکاربازین و پروکاربازین.

2- آنتی متابولیتها(همگی فرم اختصاری دارند): متوتروکسات(MTX)، مرکاپتوپورین(6-MP)، فلوئورواوراسیل(5-FU)، سیتارابین(Ara-C).

3- آلکالوئیدهای گیاهی: وین بلاستین، وین کریستین، اتوپوزید و تاکسانها.

4- آنتی بیوتیکها: دوکسوروبیسین، دونوروبیسین، بلئومایسین، داکتینومایسین، میتومایسین و میترامایسین.

5- متفرقه: آسپارژیناز، اینترفرون α، آنتی بادی منوکلونال(ریتوکسی ماب، تراستوزوماب).

6- هورمونها یا آنتاگونیستهای آنها: گلوکوکورتیکوئیدها، آندروژنها، تاموکسیفن، فلوتامید، آنالوگهای GnRH(لوپرولید، گوسرلین و نافارلین)، مهارکننده های آروماتاز(آناستروزول و لتروزول).

دارو	عوارض	نکات بالینی
سیکلوفسفامید	سیستیت هموراژیک، مهار مغز استخوان، سمیت ریوی و SIADH	-
سیس پلاتین	نوریت محیطی، آسیب شنوایی و سمیت کلیوی	-
بوسولفان	نارسایی آدرنال، فیبروز ریوی، پیگمانتاسیون پوست	در CML کاربرد دارد.
متوتروکسات	مهار مغز استخوان، موکوزیت، در دراز مدت سمیت کبدی و فیبروز ریوی می دهد.	-
مرکاپتوپورین	-	آلوپورینول سمیت آن را افزایش می دهد.
فلوئورواوراسیل	-	به صورت موضعی در BCC.
سیتارابین	سمیت مغز استخوان، نوریت و اختلال عملکرد مخچه	-
وین بلاستین و وین کریستین	مهار مغز استخوان. وین کریستین آرفلکسی و ایلئوس پارالیتیکوس می دهد.	مکانیسم آن مانع تشکیل میکروتوبول و بلوک مونتاژ دوک میتوزی  است.
اتوپوزید	-	مکانیسم آن مهار توپوایزومراز 2 است.
دوکسوروبیسین و دونوروبیسین	سمیت قلبی به صورت اختلال ECG و کاردیومیوپاتی و CHF، قرمز رنگ کردن ادرار	-
بلئومایسین	پنومونیت و فیبروز ریه، آنافیلاکسی، تاول	-
آسپارژیناز	پانکراتیت حاد، خونریزی	بر لوسمی-لنفوم سلول T اثر دارد.

داروی کاهش دهنده عوارض برخی از داروهای شیمی درمانی:

متوتروکسات ← فولینیک اسید

سیس پلاتین ← مانیتول

سیکلوفسفامید ← مسنا

دوکسوروبیسین ← دکسرازوکسان